lunes. 19.10.2020 |
El tiempo
lunes. 19.10.2020
El tiempo

O Hula colocou o primeiro marcapasos do mundo para unha arritmia provocada polo covid-19

Intervención na sala de Electrofisiología do Hula para coloca un marcapasos. SEBAS SENANDE
Intervención na sala de Electrofisiología do Hula para coloca un marcapasos. SEBAS SENANDE
A receptora foi unha muller de 75 anos sen patoloxías previas que, logo de levar 33 días hospitalizada, desenvolveu unha disfunción sinusal con pausas de máis de dez segundos de duración. A paciente está ben e recibiu xa o alta
 

Unha paciente do Hula podería ser a primeira do mundo á que se lle implantou un marcapasos por mor dunha disfunción sinusal causada polo covid-19. O seu caso será descrito nun artigo pendente de publicación nunha revista de Cardiología portuguesa, asinado por especialistas dese servizo do Hula e tamén de Uci. onde se menciona que non existía ata estoutro similar en toda a literatura médica.

A muller, de 75 anos e sen patoloxías previas, ingresou no Hula cunha pneumonía bilateral por covid. Recibiu o que entón era o tratamento estándar e que foi cambiando a medida que avanzaba a pandemia e chegaba nova evidencia científica sobre a eficacia de distintos fármacos. No seu caso foron hidroxicloroquina, lopinavir-ritonavir, azitromicina e metilprednosona. Na actualidade séguese administrando unha combinación de antirretrovirais, antibióticos para evitar infeccións bacterianas sumadas á vírica, e corticoides para reducir a inflamación, aínda que non necesariamente eses.

Cando a paciente llevaba xa dez días ingresada tivo que ser intubada logo dunha baixada substancial de osíxeno en sangue. Engadíronse novos medicamentos ao seu tratamento para facer fronte á chamada tormenta de citoquinas, a resposta inflamatoria que adoita darse nas formas graves de covid e que é o xeito que ten o sistema inmune de reaccionar ante a infección vírica. Ese agravamento adoita producirse, como neste caso, unhas dúas semanas logo de iniciados os síntomas.

Ao cumprir 33 días no hospital, 23 deles intubada en Uci, a muller empezou a presentar repentinamente un novo síntoma: arritmias. Tiña bradicardia sinusal, que é unha diminución do ritmo cardíaco producida porque o nódulo sinusal non funciona correctamente. Ao nódulo sinusal considéraselle o ‘marcapasos natural' do corazón, é o que xera os impulsos eléctricos para contraer o órgano. Ademais, neste caso, a paciente empezou a ter arrestos sinusales, pausas de máis de dez segundos de duración, algunhas case de vinte.

Crese que o proceso de inflamación que sofren os pacientes con formas graves de covid puido contribuír a ese problema

Para que o corazón recuperase a súa actividade eléctrica normal, á paciente colocóuselle entón un marcapasos na unidade de Electrofisiología do Hula, nunha intervención que tivo lugar sen complicacións. Acto seguido, a muller volveu á Uci e a súa evolución clínica foi boa. No día 55 da súa admisión no hospital puido recibir o alta da unidade de críticos.

Os especialistas do Hula recordan que as complicacións cardiovasculares son relativamente comúns en pacientes con strong <>covid. Inclúen arritmias, miocarditis, fallo cardíaco e síndrome coronaria agudo. Crese que a resposta inflamatoria sistémica que se produce nalgúns casos tras a infección poida provocar esas complicacións.

En concreto, con respecto a que causou a disfunción sinusal, estiman que puido tratarse de varios factores, como a hipoxia severa (baixada dramática dos niveis de osíxeno), o estado inflamatorio xeneral e a resposta aos medicamentos. Cren que a tormenta de citoquinas puido danar as chamadas células marcapasos contribuíndo á disfunción sinusal e provocando que a paciente acabase necesitando que se lle colocase un dispositivo. No momento no que se produciu este caso non existía en toda a literatura médica un só caso descrito de paciente con covid que, por mor desa infección, tivese que recibir un marcapasos.

CORAZÓN ROTO. Esta disfunción sinusal causada polo virus non é o primeiro problema cardíaco grave que observan os especialistas de Cardiología e Uci do Hula directamente causado polo covid. Na primeira onda da pandemia diagnosticaron a unha muller unha síndrome de strong <>Takotsubo ou ‘de corazón roto', unha afección que a miúdo se confunde inicialmente co infarto, co que comparte síntomas, pero que é transitorio. Foi a terceira do mundo.

Nese caso, a paciente desenvolveu síntomas cando levaba na unidade de críticos 48 horas por mor dunha pneumonía bilaterial e o electrocardiograma e o ecocardiograma axudaron a concluír que se trataba desa síndrome.

Recibe ese nome porque afecta ao ventrículo esquerdo, que sofre un abombamiento apical adquirindo unha forma similar ao takotsubo, que é unha vasilla xaponesa para pescar polbos.

Tamén se lle chama do corazón roto porque ocorre a miúdo logo dun forte desgusto. O desencadenamento pode ser a noticia da morte inesperada dun ser querido ou un diagnóstico médico. Ese feito que se percibe como moi estresante provoca nos paciente síntomas como dor no peito e sensación de falta de aire.

A diferenza co infarto é que nou hai dano coronario, non existe a obstrución dunha arteria senón que é unha situación transitoria que se supera. Segundo a Fundación Española do Corazón o 85% das persoas afectadas por esa síndrome son mulleres que xa pasaron a menopausa.

A paciente superou a síndrome e seguiu recuperándose na Uci da pneumonía.

Complicacións frecuentes

O xefe de Cardiología do Hula, Carlos González Juanatey, impartiu un taller sobre as complicacións cardiovasculares dos pacientes con covid e o seu manexo hospitalario para membros da Sogacar (Sociedade Galega de Cardioloxía). Nel, recordou que as arritmias son unha das complicacións frecuentes.

Os pacientes cun maior perfil de risco son aqueles que xa teñen algún factor coñecido, como a hipertensión, ou con enfermidade cardiovascular xa diagnosticada.

O Hula colocou o primeiro marcapasos do mundo para unha arritmia...
comentarios